舒张期高血压的危害

舒张期高血压的危害

  高血压可以通过以下多种途径引起心脑血管疾病以及肾脏、眼和下肢等多种并发症。下面是小编为大家精心挑选的舒张期高血压的危害,希望对大家有所帮助。

  舒张期高血压的危害

  促进动脉粥样硬化斑块形成

  动脉粥样硬化斑块是多数心梗和脑梗发病的主要基础。动脉斑块逐渐增大可以造成供应心脏或脑血液的动脉血管的狭窄,导致心肌缺血或脑缺血。如果斑块突然破裂,可以使这些动脉血管迅速闭塞,心肌或脑组织失去血液供应,就会发生心梗或脑梗。动脉斑块是如何形成的呢?我们的动脉管壁分三层,内膜、中层和外膜。所谓动脉斑块就是胆固醇进入了血管内膜下,越积越多,最后形成斑块。在健康人,我们的动脉内膜非常完整严密,胆固醇很难进入血管壁。但发生高血压后,由于血管内压力明显增高,就会破坏血管内膜完整性,使其出现裂隙,胆固醇就很容易进去了,就可能形成斑块。所以说,高血压是导致动脉粥样斑块形成的重要原因,也是心梗脑梗的罪魁祸首。其实不仅是心脏和脑,高血压对眼底血管、对四肢血管、对肾动脉都可以产生相似的危害,并由此导致失明、肢体缺血和肾衰。

  导致左心室肥厚、心衰和脑梗

  我们的心脏是一个泵,不停的往血管里面排血。如果血管里面压力过高,心脏排血的阻力就越大。久而久之,心脏的左心室(向动脉排血的主要器官)就会增厚、扩张。左心室肥厚或扩张后,很容易发生室性心律失常(严重者可能诱发猝死),还会使心脏排血能力下降,进而发生心衰。心衰是很严重的一种疾病,其对寿命的影响与恶性肿瘤相似。长期高血压也可以引起心房(心脏内另一个重要部位)扩张,心房扩张后很容易发生房颤。发生房颤后,心房内部容易形成血栓,血栓脱落就会堵塞脑动脉,导致脑梗死。

  下肢动脉

  与供应心脏和脑部血液的动脉相似,高血压也可导致供应两腿血液的血管狭窄和闭塞,引起下肢缺血。这种病轻者表现为远距离行走后脚部疼痛,重者可以发生脚部溃烂、坏死,甚至需要截肢。

  主动脉

  我们的胸腔和腹腔内有一根很粗大的血管,叫做主动脉。血压严重升高时可能造成主动脉内膜撕裂,发生一种叫做“主动脉夹层”的疾病。这种疾病非常凶险,死亡率很高,很多患者根本没有抢救的机会。

  什么是单纯舒张期高血压

  单纯舒张期高血压是指收缩压<140毫米汞柱,同时舒张压≥90毫米汞柱,在中青年人中的发生率较高,好发年龄为35-49岁,占全部原发性高血压的10%-15%。随着年龄增长其发生率减少。通常,外周血管阻力增大可引发舒张压升高。

  单纯舒张压的升高的治疗应遵循高血压治疗的一般原则,但应当注意以下几点:1.改善工作生活习惯,最为重要的是控制饮食、减轻体重。一位体重超过标准体重的10%、舒张压在95毫米汞柱左右的患者,假如体重减轻5千克以上,舒张压可以降到正常范围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他 如低盐饮食,适当活动等也能有效地降低舒张压。2.治疗的目的不仅仅是把血压降至正常,而是要控制所有的心血管危险因素。3.具体用药要根据患者的个体情况而定,一般情况下,舒张压的高低反映外周血管阻力的大小,因此,对该类患者可选用对周围血管有高度选择性的长效钙拮抗剂如非洛地平、氨氯地平等。对于心率较快的舒张压升高的患者,可加用β受体阻滞剂或维拉帕米缓释片。

  单纯舒张期高血压的治疗

  高血压可分成3种亚型:① 单纯收缩期高血压(ISH,收缩压140 mmHg 而舒张压<90 mmHg);② 单纯舒张期高血压(IDH,收缩压<140 mmHg 而舒张压90 mmHg);③ 收缩期舒张期高血压(SDH,收缩压140 mmHg且舒张压90 mmHg)。全部高血压患者中以ISH最常见,老年患者中更占绝大多数;SDH 次之;IDH 相对少见,约占14%。但在中青年人群中,IDH 是最常见的高血压类型。

  IDH患者发生心血管事件的危险低于ISH 和SDH,但并非没有危险。IDH在我国人群中尤其值得关注,须尽早发现、积极预防和治疗。

  IDH的治疗首先须改良患者的生活方式,包括减少工作压力、保持心态平衡、增加体育锻炼、戒烟限酒、控制体重及合理膳食。在此基础上,大多数患者还须使用降压药物。IDH的降压药物治疗可酌情使用一种利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),亦可联合用药。根据患者相对年轻等特点,优先考虑降低神经激素系统活性的药物如ACEI、ARB或β受体阻滞剂。

  β受体阻滞剂降低舒张压的作用相对较强,并且该药尤其适用于合并冠心病、心力衰竭、高动力循环或梗阻性心肌病患者。有β受体阻滞剂使用禁忌证或不能耐受者,可选用一种ACEI 或ARB。但亦有学者推荐首选ACEI或ARB,ACEI优先适应证包括心力衰竭、冠心病、糖尿病和慢性肾病,但不宜用于有妊娠意向的女性。基线舒张压>100

  mmHg的患者,通常须用两种降压药才能有效控制舒张压(<90 mmHg),此类患者若已选择β受体阻滞剂,最佳配伍是长效二氢吡啶类钙拮抗剂;若选择ACEI或ARB,最佳配伍是二氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂,亦可使用固定配比复方制剂。若患者没有心力衰竭或冠心病等强适应证,则不宜合用β受体阻滞剂和ACEI(或ARB),因为这两类药物缺乏相加的降压效果。ACEI一般不与ARB合用,因为这种组合不能增强降压效果,反而增加不良反应。
 

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