楼主你好，给你以下格式供你参考：

申请书

XX民政部门：

本人XX，是哪里人，（个人及家庭情况）由于XXX特殊情况，（家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，等等之类的原因）因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

此致

申请人：你自己的名字

年月日

（自己可适当修改）

希望对你能有所帮助……