小儿外科常见疾病血管瘤

　　血管瘤是小儿外科的常见疾病，你知道什么是血管瘤吗?下面是我为大家带来的关于血管瘤的知识。欢迎阅读。

　　概述

　　血管瘤是先天性良性肿瘤，大约每二三千人中即有一个血管瘤病人。血管瘤(haemangioma)为先天性疾病，由中胚层残留组织所发展形成，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。血管瘤是小儿最常见软组织良性肿瘤。

　　血管瘤好发于1岁以内婴儿，虽然不危及小儿生命，但对功能和面容有一定的影响。

　　表现

　　血管瘤是由胚胎期间血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的良性肿瘤。血管瘤因结构形态的不同，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤。各种类型的临床表现不尽相同。

　　若血管瘤包含有其他组织成分，如淋巴管，脂肪或纤维组织，分别称为淋巴血管瘤，脂肪血管瘤或纤维血管瘤。血管瘤极少会恶变,但有时会生长很快，而出现压迫症状。部分可能有坏死或有出血、感染情况。

　　该病常发生在头、面、颈部，次为四肢、躯干等部位，其中最常发生的部位是面颈部，约占全身血管瘤的60%。除了皮肤以外，深部组织、肌肉内及内脏如肝脏等，也有可能发生。

　　病因

　　目前大多数学者认为人体胚胎发育过程中特别是在早期血管性组织分化阶段由于其控制基因段出现小范围错构而导致其特定部位组织分化异常并发展成血管瘤也有学者认为在胚胎早期(8～12月)胚胎组织遭受机械性损伤局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其它胚胎特性细胞中其中一部分分化成为血管样组织并最终形成血管瘤病因有二：错构瘤或胚胎期间血管系统的发育失常所致。

　　主要分类

　　1 毛细血管瘤：

　　1)红斑痣：也称葡萄酒斑，由皮内毛细血管网增生所致。出生时就已存在，为不规则形状、色泽由桔红到深红色的斑块，不高出皮面，加压时不易褪色。好发于面部和四肢，主要影响美容。

　　2)草莓状血管瘤：为真皮层毛细血管增生扩张形成，肿瘤内充满扩张迂回的毛细血管。出生时可仅表现为一枚小红点，随年龄增长而扩大，一般在2-8个月时增长最快，1-4岁后就停止增长。肿瘤高出皮面，形状色泽似草莓故命名之。

　　2 海绵状血管瘤：位于皮下组织，有的侵入肌肉层。为扩张的"静脉窦组成，腔内充满静脉血。腔内层为单层内皮细胞覆盖，肿瘤可有完整的包膜，无包膜的血管瘤可侵入周围组织和肌肉层。局部可见暗蓝色包块，表面皮肤多正常。

　　3混合性血管瘤：为毛细血管瘤与草莓状血管瘤混合存在。多发于面、颈和腋窝，四肢和躯干也可发生。肿瘤具有较大的侵犯性，可破坏周围组织和器官，造成面容畸形和功能障碍。婴儿的巨大血管瘤因肿瘤内滞留及消耗大量的血小板、凝血因子ii、iV、iiV和纤维蛋白原，导致dic，称为Kasabach-merrit综合症，如处理不当将危及小儿生命。

　　4 蔓状血管瘤：属先天性血管畸形，常存在动静脉瘘，肿瘤常侵犯某一肢体，使患肢增大增粗形成巨肢。

　　检查

　　肉眼观：如果瘤体位于皮肤表面可见位置固定的红斑性皮损，轻压后带有短暂褪色。如果瘤体位于皮下可见青色皮损或正常皮肤颜色。

　　血管瘤检查还包括

　　一、b超、多普勒超声检查，血流量测定

　　二、瘤体血氧测定;

　　三、血管瘤的X线检查;

　　四、皮肤温度测定;

　　五、核素检查;

　　六、X线轴向断层显像(ct)检查、mRi及数字减影血管成像(dSa)检查;对于复杂性的血管瘤，可明确肿瘤侵犯的部位，有助于制定治疗方案。

　　七、病理检查等。

　　影响

　　体表血管瘤

　　1、影响美观：体表血管瘤可发生于人体表面各部位，但以颌面、颈、躯干、四肢等部位多为常见，因其颜色多为红、黑、青且形状不规则或外凸，或曲张，或蜿蜒等，严重影响美观，对患者身心造成巨大伤害。

　　2、受外力撞击、压迫影响，引起大出血致使血流不止。

　　3、破坏周围的组织，引起畸形，影响功能。

　　4、影响骨骼生长发育异常。

　　5、瘤体发生溃疡。

　　6、肢体严重畸形。

　　特殊部位血管瘤，比如肝内血管瘤，可能出现：

　　1、当肿瘤逐渐增大或压迫胃肠时，引起上腹部不适，出现腹胀、腹痛、恶心等症状，严重时导致患者内脾胃等正常器官发生变形，破坏其功能形态。

　　2、位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂，可造成腹腔大出血，危及生命。

　　3、可转变恶性血管瘤。

　　4、肝区疼痛和心理压力。

　　而出现在肠道的血管瘤，可能造成肠腔内出血，几率较少，但一旦发生，危险性较大。

　　治疗

　　毛细血管瘤： 毛细血管瘤较常见,于出生后不久发生,且于头几个月有缓慢扩大的倾向.约50%~95%的毛细血管瘤可在5~9年内自行消退.通常完全消失,但有时会留有褐色色素沉着,结痂及皮肤皱缩。

　　在毛细血管瘤的治疗上还存在着争论,许多医生认为应在毛细血管瘤刚发生时就及时治疗,以防将来的逐渐增大;也有人认为仅在损害影响美观或靠近或位于可能会影响功能的身体开口处(如尿道口,肛门等)才需治疗.

　　海绵状血管瘤：常为成熟的血管及淋巴管,病损内也可含有无数的动静脉交通和血管畸形.海绵状血管瘤很少会自行消退.当有溃疡,外伤及出血后可出现部分消退.治疗首先应考虑皮损的类型.儿童期因为治疗海绵状血管瘤而口服强的松,有时会诱发其自行缓解.特别是当由于病损引起肢体过度生长时,可考虑外科手术切除.小的表面结节可单独切除或用电凝法破坏.

　　淋巴血管瘤：　由扩大的囊性淋巴管组成的隆起性皮损,通常为棕黄色;但若有小血管混合,则可呈红色或紫色。穿刺皮损时有时会有无色液体流出.可通过深部切除来治疗。当然手术需要切除较多的皮肤和皮下组织,因为淋巴血管瘤向深部生长.手术后常有复发。近年来我科采用瘤体内药物注射治疗也取得较好疗效。

　　提示

　　1术前应充分了解瘤体侵犯的部位，术中防止损伤邻近的器官组织。

　　2重要部位的血管瘤(如颜面部、会阴部、关节)，一经发现，尽早手术，或采取有效的治疗方法。

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