游离体是怎样形成的

游离体是怎样形成的

游离体也称:关节鼠,在膝或肘等关节内,某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱,在关节内游离,称为剥脱性骨软骨炎(关节游离体)。

另外,游离体上滑膜化生,可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。

游离体在关节内活动,也称为关节鼠

病因

最常见的原因有:①剥脱性骨软骨炎,常有1~3个游离体,②骨关节炎(1~10个游离体),③关节内骨软骨骨折(1~3个),④滑膜软骨瘤病(50~500个游离体)。

剥脱性骨软骨炎

本病实质上是骨骺或关节内骨软骨的缺血性坏死。

软骨下骨

坏死后与覆盖其上的软骨逐渐脱落下来成为游离体,最常发生在膝及肘。

在膝关节,病变几乎都在股骨内髁,在肘关节则发生在肱骨小头。

偶有发生在髋关节(股骨头)和踝关节(距骨)。

原因不明,考虑为受累区营养动脉的栓塞。

创伤的作用尚不能完全肯定,可能尚有先天性因素在内,因有多关节受累及家族史(图103-14,103-15)。

先有一小块关节软骨下骨缺血,可能是软骨下骨的终末小动脉发生栓塞,而其周围有充血带,逐渐与正常骨分离。

受累骨的范围大小不一,在膝大约1~3cm直径和0.5cm厚,而且总在关节的凸面上发生。

如果坏死骨较小,可以不脱落而重新附着及修复,特别是在青少年。

但大多数人最终发生分离而落入关节内成为游离体。

骨面上遗留的空隙则为纤维组织所充填,但常使关节面不平整而最终导致骨关节炎。

常为青少年或年轻成人,男性多于女性4倍。

早期表现为受累关节活动后酸痛,反复发生积液。

当坏死骨分离成游离体后就可以出现关节"交锁"并伴剧痛。

X线片上可见在股骨关节面上有一块缺损区及关节内有游离体。

早期可用石膏固定2月,希望尚未被分离的骨再连接,但如已有游离体存在,宜早日手术。

关节面骨折

并不多见,肱骨内髁骨折可嵌入关节内,常有肌肉相连。

但大多数关节面骨折为软骨骨折,X线不能发现,起病前有明显的外伤史及关节内出血等。

关节内骨折

骨关节炎的骨刺折断或脱落入关节内,亦可构成游离体。

这种游离体大多尚有滑膜相连,不产生症状,故不需要做手术摘除。

滑膜骨软骨瘤病

是滑膜组织少见的病变,是由于滑膜绒毛的过度增生,后来又发生软骨化而脱落入关节腔内,最后这些游离体大多钙化。

治疗时清除游离体外还要同时做滑膜切除术。

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