请问静脉注射的科学原理与注意事项

请问静脉注射的科学原理与注意事项

静脉注射应遵守怎样的技术操作规范?

静脉搏注射是指自静脉搏注入药液的一种注射方法。

适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射时,需要迅速发生药效时;做诊断性检查时,如肝、肾、胆囊等X线摄片前,由静脉注入药物;静脉营养治疗时。

对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。

静脉注射时,因药物直接注入血液内,故立即出现药理作用;另一方面,由于药物本身的作用、注入量、压力、Ph值等,可对血管壁及其周围组织产生影响,甚至引起血栓等。

因此,静脉注射庆严格执行技术操作规范。

静脉注射前应做好如下准备工作:注射盘内另加无菌注射器(根据药洲量选用),针头为6.5—7号或头皮针或留置针与静脉帽,止血带,小垫枕,按医嘱备药物。

病人取坐位或卧位暴露注射部位。

对长期静脉给药者,为保护血管,应有计划地自远心端到近端选择血管进行注射。

常用的为四肢浅静脉(包括贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等处),小儿多采用头皮殂脉。

静脉注射的操作程序:备齐用物携至床边,核对,身病人解释,以取得合作;排出已抽好芗之注射器内空气,针头套上安瓿或以针套保护好;选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅;在穿刺部位的肢体下垫小枕,在穿刺部位上方约5cm处扎紧止血带(止血带末端向上)。

用2%碘酸消毒皮肤,待干后以70%乙醇脱碘或单独使用络合碘消毒皮肤,嘱病人握拳,使静脉充盈;穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针头斜面向上,针头和皮肤呈20度,自静脉搏上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入,见回血,证明针头已入静脉,可再顺静脉进针少许。

松开止血带,嘱病人松拳,固定针头,再按压穿刺点处片刻,以制止局部渗血。

安置病人,清理用物。

在施行静脉注射时应注意下列问题:

(1)注射时,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣且易固定的静脉。

(2)需长期静脉给药者,为了保护静脉,应有次序地先下而上,由远心端到近端地选择血管,进行注射。

(3)根据病情及药物性质,掌握注入药物的速度,观察注射局部和全身反应,并随时听取病人的主诉。

(4)对组织有强烈刺激的药物,应另备帛有生理盐水的注射器和头皮针,注射时先做穿刺,并注入少量生理盐水,证实针头确在血管内,再取下注射器(针头不动),调换抽有药液的注射器进行注射,以防止药物外溢于组织内而发生坏死,如有刺激性的药液外渗,应立即处理,以防造成组织坏死。

可用0.25%普鲁卡因进行局部封闭,如果是碱性药液外渗,可加入适量维生素c封闭。

(5)若注药过程病人诉疼痛或局部隆起,回抽不见回血,表明针头已滑出血管或穿透血管壁,应立即拔出针头,更换部位,另换无菌针头重新注射。

医务人员在执行上述操作过程中,违反操作规程,有下列情形之一,直接造成病员死亡、残疾或组织器官损伤导致功能障碍的,可定为医疗事故。

1、未正确掌握适应症或/和禁忌症。

2、违反操作规程,引起严重感染,如因注射器械消毒不彻底引起菌血症。

3、药液向血管周围漏出引起的组织操作,观察不细致,未及时正确地处理。

4、违反操作规程,操作中空气进入静脉,出现空气栓塞。

5、因注射速度快、注入量大加重循环系统负荷,诱发心力衰竭。

6、药液误注入动、静脉;

7、因注射药本身的药理作用而出现的全身症状(药物中毒)。

静脉注射法是将药液注入静脉的方法。

(一)目的

1.药物不宜口服、皮下或肌内注射,需迅速发生药效时,可采用静脉注射法。

2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

3.作诊断、试验检查时,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等X线摄片。

4.输液和输血。

5.用于静脉营养治疗。

(二)部位

常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉,或手背、足背、踝部等处浅静脉(图10-14)。

(三)用物

注射盘内无菌注射器(根据药液量选用),针头6.2-7号或头皮针,止血带,治疗巾或一次性纸巾。

按医嘱备药物。

(四)操作方法

1.将备齐用物携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。

2.用注射器吸取药液,排尽空气,套上安瓿。

3.选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅,在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾,在穿刺部位的上方(近心端)约6cm处扎紧止血带,用2%碘酊消毒皮肤,待干后以70%酒精脱碘,嘱病人握拳,使静脉充盈。

4.穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针头斜面向上,针头和皮肤呈20度角,由静脉上方或侧方刺入皮下(图10-15),再沿静脉方向潜行刺入。

5.见回血,证实针头已入静脉,可再顺静脉进针少许,松开止血带,嘱病人松拳,固定针头,缓慢注入药液(图10-16)。

6.在注射过程中,若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉,应拔出针头更换部位,重新注射。

7.注射毕,以消毒棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,嘱病人屈肘按压片刻。

清理用物。

8.注意事项

(1)注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。

如需长期静脉给药者,应由远心端到近心端进行注射。

(2)根据病情及药物性质,掌握注入药液的速度,并随时听取病人的主诉,观察体征及其病情变化。

(3)对组织有强烈刺激的药物,注射前应先作穿刺,注入少量等渗盐水,证实针头确在血管内,再推注药物,以防药液外溢于组织内而发生坏死。

9.静脉注射常见失败的原因(图10-17)。

(1)针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出至皮下,皮肤隆起,病人局部疼痛。

(2)针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,部分药液溢出至深层组织。

(3)针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织,有痛感,没有回血,如只推注少量药液,局部不一定隆起。

五、股静脉注射法

(一)目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。

(二)部位 股三角区,在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉,股动脉内侧0.5cm为股静脉

(三)用物 注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。

(四)操作方法

1.病人平卧,下肢伸直略外展,局部常规消毒,待干。

2.术者消毒左手食指和中指,然后于股三角区扪股动脉搏动,或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位,再消毒穿刺点及术者手指,并用左手手指加以固定。

3.右手持注射器,针头和皮肤呈90度或45度角,在股动脉内侧0.5cm处刺入,见抽出暗红色血提示已达股静脉,固定针头,根据需要采取血标本或注射药物。

4.抽血或注射毕,局部用无菌纱布加压止血3-5分钟,确认无出血,方可离开。

清理用物。

(五)注意事项

(1)严格执行无菌操作规程,防止感染。

(2)抽出为鲜红色血液,即提示穿入股动脉,应立即拔出针头,紧压穿刺处5-10分钟,直至无出血为至。

六、动脉穿刺注射法

(一)目的 作血液气体分析;重度休克,须经动脉输入血液以增加有效血容量;施行某些特殊检查(如脑血管造影);施行某些治疗(注射抗癌药物)。

(二)部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。

桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。

股动脉穿刺点见前面。

(三)用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器,7号针头及标本容器,手套。

若作治疗、检查,另备药液。

(四)操作方法 充分暴露穿刺部位,常规消毒,范围要广泛,术者立于穿刺侧,戴手套或用2%碘酊与70%乙醇消毒左手食指和中指,以固定欲穿刺的动脉,右手持注射器,在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉,见有鲜红色回血,右手固定穿刺针的方向及深度,左手以最快的速度注射药液或采血。

操作完毕,迅速拔出针头,局部加压止血5-10分钟。

(五)注意事项

1.严格执行无菌技术,以防感染。

2.有出血倾向者,谨慎应用。

复习思考题

1.请叙述注射原则有哪些?

2.注射分哪几种?试述常用的注射部位和操作方法?

3.试述皮下和肌内注射在操作上有何不同?

4.为什么皮下、肌内、静脉注射前需排尽空气及抽回血?

犬的静脉注射法

静脉注射所产生的药效作用最快,剂量较大且有刺激性的药液(如氯化钙、高渗葡萄糖液、高渗盐水等)应静脉注射。

静脉注射的部位,可选择颈部静脉(颈沟内,颈部上1/3与中1/3交界处,此处静脉浅在,易于寻找),腕关节以上的内侧或腕关节以下掌中部内侧的静脉,或跗关节外侧、跗关节上方的静脉、股内侧的静脉等。

注射时,用胶管结扎注射部位静脉的向心端,使静脉血管怒涨,局部剪毛消毒后,将针头沿静脉纵轴平行刺入静脉内,若刺入正确到位,马上可见到血液回流。

此时松开扎紧的胶管,将针头顺血管腔再刺入一些,然后固定针头,使药液缓缓滴入(每分钟20-25滴)。

注射完毕后,须用酒精棉球按压注射处,然后拔出针头,局部消毒,以免血液顺针孔流入皮下形式血肿。

静脉注射时必须注意以下几点:

第一,注射器必须配套,各部件衔接严密,注射器及针头必须畅通无堵,严格消毒。

第二,要认真核对注射药物的名称、用途、剂量和是否过期。

同时注射两种以上药物时,应注意有无配伍禁忌。

第三,注射前在排尽输液胶管内的气泡,注射时要防止药液漏于血管外。

注射过程中要注意心脏的负担,防止因注射过快而引起争性心力衰竭。

第四,有刺激性的药物漏入皮下时,一般可以向周围组织注入生理盐水或蒸馏水,以便稀释后易被吸收。

漏出药物是氯化钙时,可注入适量10%的灭菌硫酸钠液,并在肿胀局部热敷,促进消散吸收。

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